心血管代謝疾病與腦小血管病變

腦部與腎臟微血管環境相似，構成「應力血管」假說基礎。兩者皆為高流量、低阻力系統，小血管承受高壓波動，反映腦部微血管狀況。腦小血管病 (CSVD) 為全身性疾病，是大腦腔隙性梗塞 (Lacunar Stroke) 的主要原因。即使 MRI 顯示「亞臨床」或「無症狀」梗塞，也強烈預示未來 中風風險。此外，小血管累積損傷占所有失智症的 25%，並加速阿茲海默症等神經退化疾病惡化。由於相關器官血流動力學相互關聯，常需採用「多器官」篩檢。

腦腔隙性梗塞 → 無症狀性腦梗死 (SBI) → 中風 —— 被視為高血壓性腦小血管病 (cSVD) 的一個連續體 (continuum), 已成為現代神經學的重要觀點。臨床證據顯示，它們並非孤立事件，而是同一系統性病理的不同表現型。

1. Upper Figure：來自新竹族群的流行病學研究發現，部分受檢者其 FIB-4 指數升高與腔隙性中風評分升高具有高度共現性。雖然 FIB-4 最初是作為肝纖維化的標記，但其升高可作為血管炎症、組織重塑及微血管功能障礙的全身性替代指標，尤其在高血壓族群中更為明顯。

2. Middle Figure：代表性臨床案例，展示腔隙性中風的低風險特徵。

3. Lower Figure：代表性高風險臨床實際案例（一名 65 歲香港女性），患有高血壓、血脂異常、糖尿病，並於近期診斷出早期失智症，顯示明顯升高的腔隙性中風評分 (>153)。

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動脈硬化  \  Carotid Artery Hemodynamics & CSVD \  頸動脈血行動態と CSVD

腦小血管病 CSVD生物標誌  \  Biomarkers of CSVD \ CSVDのバイオマーカ \ 炎症標誌與腦小血管病變  \ Inflammation and CSVD \ 炎症と脳小血管疾患

心─腦軸 \ Heart-Brain Connection \ 心臓と脳のつながり —— 腦部微血管病理變化很少是獨立事件 ，通常反映慢性全身性心血管及代謝壓力。慢性代謝異常如胰島素阻抗、糖尿病、糖尿病前期及嚴重血脂異常，是系統性內皮損傷的主要原因。這些微血管壓力改變內皮一氧化氮合酶 (eNOS) 功能，增加血腦屏障通透性，導致腦組織重塑。

肝─腦軸 \ 胰島素抗性  \  Fatty Liver, IR & CSVD \  Liver-Brain Axis

腎─腦軸 \ The Kidney-Brain Axis  —— 腎腦軸是一個複雜且雙向的病理生理網絡，連結慢性腎臟病 CKD 與漸進性腦血管及神經認知功能衰退。臨床上，因腎臟與大腦均依賴低阻力大血流，腎功能障礙引起的微血管退化常同步且無聲地發生於腦部深層白質束，成為重要的診斷盲點。

腦小血管病風險評估 \ CSVD Risk Assessment \ CSVDリスク評価   ——  CSVD clinical predictor Score, CPS;  Lacunar infarction Score; Essen Stroke Risk Score, ESRS; ... etc.

腔隙性中風風險評估 \ Lacunar Stroke Risk Assessment \ CSVD とラクナ梗塞  —— 腔隙性中風（腔隙性梗塞）是因腦部小型深層動脈阻塞所致的缺血性中風。此類中風多與血管隨時間的磨損有關，故年齡為主要風險因素。腔隙性中風雖可發生於各年齡，但多見於中晚年，平均發病年齡約 65 至 67 歲。

在中國、日本及韓國的大型社區族群追蹤研究中，中年及老年成人診斷出腔隙性中風的盛行率因年齡門檻及是否包含無症狀亞臨床腔隙而有所不同，範圍介於 1.6%-8.3%。

• 有症狀的腔隙性中風：在一般成人族群（30-79 歲）中的整體盛行率為 1.6%-2.5%。

• 無症狀／隱性腔隙 (MRI 檢測）：在接受例行腦部 MRI 健康檢查的中老年人中，盛行率達 7.8%-8.3%。

• 東亞地區，60 歲以上人口中，腔隙性梗塞 (lacunar strokes, LS) 盛行率為 15%-30%，多為隱匿性或無症狀（沉默性 -silent）腦梗塞；至 80 歲時，盛行率超過 40%。有症狀的缺血性中風中，腔隙性中風佔 25%-35%，明顯高於西方的15%-20%。