亞臨床甲狀腺功能減退症、代謝功能障礙與心血管疾病

在南韓、日本、中國及臺灣等飲食高碘的東亞地區，例行健檢中最常意外發現「甲狀腺結節 —— 偶發腫瘤」（盛行率約 36–48%，逾 95% 為良性）與「亞臨床甲狀腺功能低下症 Subclinical hypothyroidism, SCH」。因族群飲食特性，東亞 TSH (甲狀腺刺激激素 thyroid-stimulating hormone) 參考值較西方高，如韓國已上調至 6.8 mIU/L。

甲狀腺是人體代謝調節的中樞，即使「亞臨床」異常亦可能影響全身健康。甲狀腺功能異常常在例行健康檢查中發現 —— 東亞族群，尤其臺灣，此類疾病盛行率高，值得臨床醫師在年度健康檢查中重視。透過比對亞臨床甲狀腺指標與動態生物標誌物，可在代謝功能障礙初期主動管理風險，避免等待明顯甲狀腺功能衰竭或急性心血管事件發生。

甲狀腺功能低下症與代謝症候群

甲狀腺功能異常與代謝症候群存在「雙向關係」。在東亞族群中，患有心臟代謝疾病（如代謝症候群、糖尿病、冠狀動脈疾病及脂肪肝疾病）的患者中，SCH 的盛行率介於 10%-25% 之間。 這顯著高於東亞一般成年人口中 SCH 的基線盛行率，後者通常介於 4-12% 之間

甲狀腺功能低下症與心血管疾病風險

亞臨床甲狀腺功能異常是系統性代謝及心血管風險的早期指標，且可能成為其他疾病的隱形推動力。健檢中比對亞臨床指標與動態生物標誌物，對於早期主動管理代謝與心血管風險至關重要。例如 ——

• —   SCH 與血脂異常、內皮功能障礙及頸動脈內膜中層增厚相關；

• —   SCH 與脂肪肝病 (MAFLD) 及腹部肥胖風險密切相關；

• —   停經後婦女因雌激素保護作用減弱，SCH 的全身影響加劇。雌激素缺乏本身促進動脈硬化、內臟脂肪堆積及骨質流失，與 SCH 同時存在，進一步加重生理損害，SCH 顯著提升心血管、代謝及肌骨疾病風險 （老年人亞臨床甲狀腺功能亢進則增加心房顫動及骨質疏鬆風險）。

SCH與動脈粥樣硬化性心血管疾病 (Atherosclerotic Cardiovascular Disease, ASCVD）事件及相關死亡率之相對風險顯著增加。於 65 歲以下族群中，針對 SCH 進行治療，能有效改善血脂異常狀況及血管順應性。

甲狀腺功能低下症為心血管疾病風險增強因子

SCH 主要被視為一種風險增強因子，而非典型的殘餘風險因子。其存在確實會提升 ASCVD 的風險，但該風險的程度高度依賴於 TSH 水平及患者的年齡。當患者的十年風險評估結果處於邊緣或中度風險區間（例如 5% 至 1 0%）時，識別出未接受治療的 SCH，有助於支持啟動預防性治療措施，如他汀類藥物或甲狀腺激素替代療法。

• —   TSH 介於 4.5-6.9 mIU/L 時，ASCVD 的風險呈現輕微或略微增加的趨勢。

• —   TSH水平介於 7.0-9.9 mIU/L 者，其罹患冠心病事件的風險呈現中度增加。

• —   TSH ≧10.0 mIU/L 時，心肌梗塞、心衰事件及整體心血管死亡風險顯著升高。此情況下，無論患者是否出現相關症狀，通常均符合接受左甲狀腺素治療的指引標準。

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代謝症候群與心血管風險 —— 甲狀腺功能低下症與血脂異常（低密度脂蛋白及三酸甘油脂升高）密切相關，進而導致三十年期心血管疾病風險的增加。

甲狀腺功能異常與糖尿病 —— 甲狀腺疾病在第二型糖尿病患者中明顯較一般人群常見。甲狀腺功能亢進可引起高血糖，並可能使糖尿病患者的血糖控制惡化，需增加胰島素劑量。亞臨床甲狀腺功能低下則與胰島素阻抗 (IR) 顯著相關。

骨質品質與骨質密度  (Bone Mineral Density, BMD) —— 在甲狀腺功能亢進症（即使為亞臨床型）過量的甲狀腺激素會加速骨骼代謝，縮短骨重塑週期，進而導致骨密度下降及骨折風險增加。 甲狀腺功能低下症雖然其不一定直接導致骨質流失，但常因微血管健康狀況 ，影響到骨質品質。

亞臨床甲狀腺功能亢進 (Subclinical hyperthyroidism, SCHyper) —— 在東亞族群中，亞臨床甲狀腺功能亢進（血清 TSH 抑制，游離 T3, T4 正常）盛行率約 1.0-3.5%，低於亞臨床甲狀腺功能低下症。此現象主要因東亞高碘飲食使甲狀腺疾病偏向功能低下。

高血壓 —— 甲狀腺功能亢進症會使收縮壓升高，約 20-68% 的患者合併高血壓。亞臨床甲狀腺功能低下則會使舒張壓上升，因甲狀腺激素不足導致全身血管阻力增加（動脈硬化），並可能引發低度發炎及內皮功能障礙。

心律不整 —— 亞臨床甲狀腺功能亢進顯著增加心房顫動的風險，尤以停經後女性為甚。